Транзиторные или «пограничные» состояния
Автор: Ботагоз Бауржановна
Instagram: dr.botagoz_temirtas
Транзиторные или «пограничные» состояния – это состояние, реакции организма новорожденного, возникающие на границе двух периодов жизни: внутриутробного и внеутробного и отражающие процесс приспособления к новым условиям жизни.
Выделяют два типа транзиторных состояний.
1 тип - Состояния, возникающие сразу после рождения:
- синдром «только что родившегося ребенка»
- родовой катарсис
- респираторная адаптация (акт дыхания)
- транзиторное кровообращение
- транзиторная гипотермия
2 тип - Возникают в первые сутки или на 3-4 день жизни новорожденного:
- физиологическая убыль веса
- физиологическая желтуха
- физиологическая эритема (простая и токсическая)
- половой (гормональный) криз
- мочекислый инфаркт почек
- изменения со стороны кожных покровов (милии, шелушение)
- переходные изменения стула: транзиторный дисбактериоз и транзиторный катар кишечника (физиологическая диспепсия)
Физиологическая потеря массы тела - пограничное состояние новорожденных отмечается в первые дни и достигает максимальных показателей к 3-4 дню жизни - от 3 до 10% от первоначального веса у здоровых новорожденных, у недоношенных детей 12 – 14%.
В оптимальных условиях вскармливания и выхаживания у здоровых доношенных новорожденных максимальная убыль первоначальной массы тела не превышает 6%. У доношенных детей восстановление массы тела происходит к 6-10 дню (75-80%); у недоношенных – ко 2–3 неделе жизни.
Физиологическая желтуха. Желтушное окрашивание кожных покровов, слизистых оболочек рта и склер возникает на 3 день, усиливается до 6 дня и исчезает к 7-14 дню, у недоношенных детей к 2 -3 недели. Кал и моча остаются обычной окраски, печень и селезёнка не увеличиваются, общее состояние ребёнка не нарушается.
Отмечается у 60-70% новорожденных. Появление желтухи в первый день жизни или интенсивное желтое окрашивание кожи являются тревожным признаком и требуют проведения дополнительного обследования.
Причина – недоразвитая ферментативная функция печени, где происходит переработка и гибель эритроцитов. Массивный распад фетальных эритроцитов. В результате в крови и тканях новорожденного накапливается свободный билирубин, который образуется при распаде нестойких эритроцитов и вызывает окрашивание кожи и слизистых в желтый цвет. Нужен контроль за состоянием ребенка; фототерапия по показаниям.
Токсическая эритема - может проявиться через 48-72 часов после рождения. Точная причина не известна , но есть предположения что это- активация иммунной системы в ответ на стресс (гипоксия, охлаждение, роды) воспалительный ответ на заселения кожи нормальной бактериальной флорой.
На теле образуются красные пятна или пустулы размером 1-3 мм, с покраснением вокруг 1-3 см. Сыпь может быть в виде единичных элементов, но может и обильно распространяться по всему телу. Очень схожи с крапивницей или с укусом комара, поэтому необходим осмотр врача. Лечения не требует, проходит самостоятельно.
Акне новорожденных – это мелкие узелки и пузырьки на фоне покраснения кожи. Проявляются на 2- 4 недели жизни ребенка. Частая локализация - щеки, волосистую часть головы, шея, верхняя половина груди.Точной причины не известна,но вероятнее всего, что это воспалительная реакция кожи на колонизацию грибков Malassezia. Этот грибок является частью нормальной микрофлоры человека и колонизирует кожу в первые недели после рождения. Лечения не требует , проходит самостоятельно.
Гормональный (половой) криз. Эта группа пограничных состояний новорожденных включает: физиологический мастит у обоих полов, десквамативный вульвовагинит у девочек, гидроцеле (отек мошонки) у мальчиков. Причины возникновения полового криза у 2/3 новорожденных связаны с действием материнских эстрогенов, получаемых плодом в последние месяцы беременности и поступление эстрогенов к новорожденному с молоком матери.
Мочекислый инфаркт новорожденного возникает в результате физиологических процессов перестройки организма новорожденного к новой среде, является элементом адаптации. Вследствие этого, количество выделяемой мочи значительно уменьшается. Так как мочевая кислота не выводится полностью из организма и задерживается в почках, её концентрация возрастает. В связи с этим, моча ребенка становится не прозрачной и приобретает характерный окрас.
Милия – это кисты кожного покрова ,предтавлены скоплением роговых масс,густого кожного сала. Это жумчужно белые папулы диаметром до 1-2 мм, могут быть на бровях, на переносице, во рту, лице, туловище. Единичные либо множественные. Лечения не требуют проходит самостоятельно.
Узелки Бона/ Жемчужины Эпштейна также являются доброкачественными и безболезненными кистами на деснах, жемчужины Эпштейна - на твердом нёбе. Лечение не требуется, обычно проходят самостоятельно до 6-18 месяцев. Не стоит выдавливать или использовать другие травматические методы. Они не болят и ребенка не беспокоят. Узелки Бона также являются доброкачественными и безболезненными кистами на деснах, жемчужины Эпштейна - на твердом нёбе. Лечение не требуется, обычно проходят самостоятельно до 6-18 месяцев. Выдавливать нельзя . Никак не беспокоят ребенка.
Гиперплазия сальных желез - это физиологическое состояние, возникает из за стимуляции материнскими гормонами. Возникают множественные бело-желтые папулы на носу, щеках, верхней губе. Лечение: не требует, проходит самостоятельно в течение 2-3 недель . Категорический нельзя выдавливать.
Постнатальная десквамация (шелушение) - возникает у доношенных новорождённых вследствие испарения амниотической жидкости, сухости воздуха . Проявляется на 26-36 часы и может сохранятся до 1-3 недель. Лечение: не требуется.
Лануго - это пушковый волосяной покров, который образуется у ребенка внутриутробно и сохраняется на теле в момент рождения. Сохраняется на протяжении 1 недель-2 месяцев. Волосы мягкие и тонкие, покрывают лицо, уши, спины и конечности. Самостоятельно исчезает.
