Какая логика у медотводов?

Автор: Асель Мусабекова
Instagram: assel_vitology

Родители и врачи часто думают, что медотвод это своеобразное "освобождение от физкультуры", галочка на совести - можно не прививать, "пусть другие прививают, а нам нельзя!".

Но наличие медотвода - это в первую очередь большой риск. Риск опасных инфекций, от которых защищают вакцины. Кроме того из-за медотвода до получения всех необходимых вакцин ребёнку по сути противопоказаны прогулки по торговым центрам и семейные мероприятия, а все его родные должны быть привиты всеми возможными вакцинами, чтобы создать кокон защиты.

Поэтому медотвод, а точнее противопоказание - это не игрушки, это серьезная ответственность со стороны медработника, который его выписывает. В карусели разбираем, кому можно и нельзя прививаться, и в чём, собственно, состоит логика медотводов.

Для начала - цифры:

Ежегодно в Казахстане регистрируется более 200 тыс временных медотводов - для примера, 208 900 в 2020 году. Это огромная цифра, учитывая, что рождается примерно 400 тыс детей в год!

По словам самих же медработников большая часть этих медотводов - ложные (ЮНИСЕФ, 2022).

Если посмотреть на причины, по которым в 2020 году дети не были привиты третьей дозой вакцины АбКДС(гекса), то абсолютное большинство (68%) не получили прививку из-за временного медотвода! По сравнению, отказы от вакцинации составляли 7%, а отсутствие вакцины стало причиной риска инфекций в 12% случаев.

Противопоказания (=медотводы) бывают:

• постоянные (подтвержденный иммунодефицит для живых вакцин, индивидуальная непереносимость компонента конкретной вакцины)
• временные (обычно на время обострения заболеваний либо во время и после периодов иммуносупрессии)
• истинные и ложные

Основная логика состоит в том, что медотвод возникает, когда присутствует состояние, которое может повлиять на:

1. Безопасность вакцины

2. Эффективность вакцины

Примеры медотвода, когда состояние человека влияет на безопасность вакцины:

- индивидуальная непереносимость компонента конкретной вакцины - вакцина может вызвать опасную реакцию (здесь важно внимательно изучить состав вакцин и сказать врачу о наличии аллергии или непереносимости конкретных компонентов, если таковые имеются. Заранее делать "предвакцинальные” наборы анализов не нужно, это так не работает. В любом случае, после любой прививки нужно оставаться возле медучреждения в течение 30 минут на всякий случай)

- при подтвержденном иммунодефиците (кстати, наличие ВИЧ - не равно иммунодефицит) применение живых вакцин может вызвать симптомы заболевания, так как ослабленный патоген может вести себя как дикий

- использование живых вакцин запрещено во время и после курсов химиотерапии (в течение 6-12 месяцев, в зависимости от степени иммуносупрессии) из-за того, что иммунная система в это время подавлена. Однако, сами инфекции представляют для этой группы пациентов особую опасность, а поэтому решение зависит от эпидемиологической ситуации и конкретной терапии.

Эффективность вакцины:

- применение иммуносупрессивной терапии также может повлиять на эффективность вакцин, поэтому могут быть противопоказаны даже неживые вакцины. Они не будут опасны, однако, эффективность может быть снижена, что также очень важно, так как будет ощущение ложной защиты от инфекции, которой на деле нет.

Это значит, что каждый раз, когда врач выписывает медотвод Вашему ребенку, тем самым подвергая его риску инфекций, Вы имеете право спросить: 

Как состояние моего ребенка влияет на безопасность или эффективность вакцины?

Далее мы разберем частые примеры медотводов:

1. ОРВИ и другие острые состояния

2. Обострения хронических заболеваний

3. Неврологические состояния и вакцинация

4. Вакцинация недоношенных

5. Другие частые причины ложных медотводов.

1. ОРВИ и другие острые состояния

Представим себе ситуацию: у ребенка ОРВИ - температура, сопли, кашель, возможно даже и ушки задело. Во время активной фазы инфекционного заболевания нам важно следить за симптомами, повторное повышение температуры после временного улучшения состояния может стать, к примеру, признаком присоединения вторичной инфекции, а значит, показанием для применения антибиотиков. Именно поэтому, при любом остром заболевании мы не делаем прививки, ведь после них могут также быть температура и усталость, и чтобы не запутаться, логично немного переждать. На этом в общем-то и всё, никакой дополнительной нагрузки на иммунитет, или изменения течения болезни из-за прививки при обычных ОРВИ не возникает.

Сколько ждать?

Как только пройдут острые симптомы, можно прививаться. Согласно международным рекомендациям, отложить вакцинацию нужно при температуре от 38.5С. (Да-да, "плохая" по слухам температура в 37.2С вообще не считается значимым повышением.)  Сопли и кашель сами по себе - не причина для противопоказания, равно как и прием антибиотика. Ориентируемся в первую очередь на состояние ребенка и практические вопросы касательно симптомов, как описано выше.

2. Неврологические состояния и вакцинация

Неврологические состояния не влияют на безопасность и эффективность вакцин. Равно как и вакцины не влияют на течение неврологических заболеваний, не могут быть ни причиной, не триггером ДЦП, аутизма, откатов в развитии.

Прогрессирующие неврологические заболевания являются противопоказанием только для вакцины АКДС с цельноклеточным коклюшным компонентом (такие вакцины не используют в Казахстане с 2013 года, сейчас в детском календаре только АбКДС - от слова “бесклеточный”). Подробнее об этом - в сохраненных сторис "Коклюш".

Примеры ложных медотводов, связанных с неврологией:

1. Несуществующие диагнозы (гипоксия, ВСД, внутричерепное давление, находки на узи мозга без клинических проявлений). Важно обращать внимание на состояние ребёнка, его рост и развитие и клинические признаки.
2. Стабильные неврологические состояния, например, синдром Дауна, ДЦП, аутизм, контролируемая эпилепсия и т.д.

3. Вакцинация недоношенных

У недоношенных деток в первый год жизни выше риски инфекций и осложнений по нескольким причинам:

• недоразвитость органов дыхания (выше риски осложнений и сепсиса при пневмококке, гемофильной палочке, коклюше)
• у недоношенных деток меньше материнских антител (пропустили 3 триместр)
• часто могут не получать грудное молоко - важный защитный фактор иммунитета
• повышенный риск бактериальных инфекций из-за нахождения в стационаре
• назначаются иммуносупрессивные препараты

Можно ли прививать?

Можно и нужно!

• Исследованиями подтверждено, что вакцинация у недоношенных деток приводит к такому же уровню иммунной защиты
• Меньше материнских антител - больше эффективность вакцинации
• Ограничения только по БЦЖ (>2000 г - БЦЖ; <2000 г - БЦЖ-М, если уже можно сделать внутрикожную инъекцию)

НЕ МЕДОТВОД у недоношенных: стабильные неврологические состояния, врожденные пороки развития, прием поддерживающих препаратов

Прививать по возрасту (не нужно добавлять гестационные недели!)

Другие частые причины ложных медотводов

Аллергия может быть медотводом, только если это конкретная аллергия на конкретный компонент определенной вакцины. "Аллергичный ребенок" - не причина для медотвода. Даже детям с аллергией на яйца рекомендована вакцинация вакциной КПК, так как то остаточное количество куриных клеток, на которых выращивались вирусы краснухи, в составе вакцины во много раз меньше, чем количество, способное вызвать аллергическую реакцию.

Анемия является медотводом только при гемоглобине ниже 70, а значит, такая тяжелая степень будет очевидна на осмотре у врача (обычно это дети на иммуносупрессивной терапии ну или с совсем запущенным дефицитом). Анемия средней тяжести, безусловно, требует лечения, но не будет влиять на наше решение о вакцинации.

Желтушка новорожденных, атопический дерматит, любые хронические заболевания вне обострения - возможные причины для ЛОЖНОГО медотвода. 

Относитесь к противопоказаниям ответственно, каждый медотвод ставит ребенка под риск вакциноуправляемых инфекций!